有限会社　La・Moon　/　子供と子供だった大人の為の怪談を守る会
担当：佐々木　行き
（FAX：03-6761-1331　、E-Mail：info@la-moon.net）

個人・法人協賛及び広告協賛申込書
（舞台パンフレット広告協賛ページ）
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有限会社　La・Moon/子供と、子供だった大人の為の怪談を守る会　御中

法人・団体名　　　　　　　　　　　　　　　　■
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　■
個人・代表者名　　　　　　　　　　　　　　印■

子供と、子供だった大人の為の怪談を守る会の趣旨に賛同し，下記のとおり協賛します。
記

【協賛をお申し込みいただく個人・企業・団体の概要】
●　舞台パンフレット広告協賛ページへの掲載申し込み	
御芳名（下記いずれかに✓）
□企業　□個人　□団体	

郵便番号
住所
	〒

	
申込みコマ数及び総額
小@15,000円/大@30,000円	□ 大 　 □ 小	
コマ	
円	
協賛金振込み予定日	月　　　日（　　）	領収書	□要　　□不要	
希望スペース（別表参照）	番（空欄の場合はこちらで決定します）	
御社ロゴマークの有無	□　あり　　　　　　□　なし	
御担当者	役職		
	氏名		
	電話		
	FAX		
	ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ		

【お申込み・お問合せ先】
有限会社　La・Moon/子供と、子供だった大人の為の怪談を守る会　担当　佐々木
　Tel：０３－３９９０－５８９８　/　Fax：０３－６７６１－１３３１
　E-mail：info@la-moon.net　/　URL：http://www.hitotubukai.la-moon.net/